中医为什么一直强调四诊合参寒热真假虚实真永恒

中医为什么一直强调四诊合参？寒热真假、虚实真假又为什么不合适？

我们中医为什么一直强调四诊合参，因为产生的不同表现都是因为一个原理，就像我们做心电图，不管它的图形多么不一样，都是心脏活动从不同角度观察到的信息，内在本质是一样的。

之所以要四诊合参，就是因为某些干扰有些现象在某一环节没有表现出来。另外还有一点，咱们中医诊断在讲完望闻问切之后，还要讲辨别真假，即寒热真假、虚实真假。

其实我非常反对这种提法，凭什么把一个症状认为是假象，凭什么把另一个当成真象，我们常说舍脉从症和舍症从脉，但是一直没有人说，什么时候可以舍什么，只讲过舍的事儿，没讲过舍的标准，这样的话就太灵活了，大家没法儿掌握。

下了之后站更干净安全。 为什么我不同意这个呢？实际上不管什么表现，一致还是不一致，只要它是疾病的表现，统统是真相，只是因为我们按照习惯的思维不能够认同它是真的，这正好反应了疾病的复杂性，所以我不太赞成脉症取舍的提法，除非你明确知道某一个脉是假的。

比如说，在临床上来了个病人年纪轻轻的，一摸右手没脉，左手弦滑有力，再一问他做过冠脉造影，是从桡动脉插管的，做完了之后桡动脉就摸不到了，或者是弱了，这个也是真象，但我们知道出现这种真象的原因是因为他做过手术操作，这种情况下可以舍了右手的脉，以左手的脉为依据；

还有一种情况，没做过什么操作，但两侧的脉确实不一样，一侧无脉或脉弱，一侧是滑脉，按照我们中医原来的认识，会按照寸关尺定位理论认为某个脏腑病变有多么严重，其实也不是，其实脉弱的一侧是因为这根血管从高处就阻塞了或者有畸形，所以他这个脉是摸不着的，如果该侧肢体功能受不受影响的话，你就要想别的问题了，这仍然是一个真象的表露。

中医脉象里面还有斜飞脉、反关脉，这些都是脉道的畸形。所以说我觉得所有这些表现出来的脉象我们先不要认定是假象，都是真象。

至虚有盛候，大实有羸状这是古人的一个说法，有盛候的时候，必然有他虚假的一面，不能就看到实证的这面了，没看到虚证的一面。

人们就容易在这上面犯错误，如果是有经验的医生，他判断说这个实是因虚而产生的，如果是一个没经验的医生，他看见这个虚可能判断是因实而产生的。同样的病，两个判断，这样的结果可是大不一样的，所以说在这种情况下脉证不能够随便取舍，只要把它全面的分析完了之后，再往前追一步就知道哪个先出现的，哪个后出现的，先出现的可能是因，后出现的可能是果。

至虚有盛候，大实有羸状，大实有羸状里头必然有实证表现的方面。而且实应该在前，虚应该在后。大实有羸状的时候，不能因为所有表现都是很瘦弱的，就认为他很虚，他必然有一个实的原因，要追问实的原因，找到这个根据，才能做这个判断。至于至虚有盛候，盛候的时候，必然里面有虚证的表现。

例如严重脾胃虚弱的人，肚子胀得很厉害，这个在临床很常见，但是我们不能说肚子胀这种实的盛候是假的，关键是我们分析的能力。分析和诊断，关键在怎么断。从他现在这个时间段里表现出来的症状不知道真假，看时间顺序就知道了，大实有羸状一定是先实后虚，至虚有盛候一定是先虚后盛的，只要根据这个，就不会弄错了。